2020年11月至2021年1月，西区医保局聚焦突出问题、采用多种手段、核查整改情况对辖区定点医疗机构开展了基金专项治理“回头看”工作，严厉打击“有偿住院”等欺诈骗保行为，巩固了2020年度基金专项治理工作成效。

聚焦突出问题，精准靶向发力。聚焦“虚假住院”“诱导住院”以及上次检查中复核检查出来的不合理诊疗、违规收费、超适应症用药、低指征入院、分解住院等问题，同卫健、公安等多部门进行沟通，充分发挥打击欺诈骗保工作联席会议制度的作用，构建共治格局，形成“不敢欺、不能骗”的高压态势，切实维护医保基金完整安全，打造良好的医保社会生态。

采取多种手段，全面开展检查。一是核查药品进销存，对医疗机构销量靠前的3种药品核查进销存台账及系统进销存管理情况，确保无虚假住院开药情况；二是走访住院患者，将医疗机构系统中在院患者人数及姓名与实际在院患者核对，并询问其病情及用药情况，确保住院真实性及用药真实性；三是根据市信息中心提供数据，认真筛查出同一医院住院3次以上、建档立卡贫困人口、老年病轻症患者的同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近的病历，对其病程记录、诊疗结果、医嘱等信息进行审核，未发现有虚假住院、诱导住院等违规行为。

核查整改情况，验收治理成效。现场检查小组对专项治理及专项治理抽查复查中有违规违约情况的9家定点医药机构进行整改情况核查，各定点医药机构对其违规违约问题制定了整改报告并对机构员工进行批评教育，本次专项治理“回头看“现场检查共出动现场检查人员30人次，走访住院患者11人次，审核病历52份。基金专项治理获得显著成绩。